寶寶出生了,我卻一點兒抱她的欲望都沒有

很多向往成為媽媽或者即將成為媽媽的人,期待的產后生活可能是這樣的:每天抱著可愛的小寶貝,輕唱搖籃曲哄她入睡;穿著寬松而優雅的哺乳裝,舒適地躺在搖椅里喂奶。

然而,真實的產后生活卻畫風迥異:傷口疼哺乳疼,沒有一夜能睡整覺,還無時無刻不擔心著孩子吃不好睡不好發育跟不上。每天焦頭爛額,蓬頭垢面,完全和想象里優雅的全能媽媽不沾邊。

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因為各種生理心理和生活的變化,很多新手媽媽可能在產后那段時間里情緒低落、擔心焦慮甚至脾氣暴躁,如果這種情況持續很久,甚至不能和寶寶建立情感上的聯結,就要考慮產后抑郁癥的可能了。

產后抑郁癥不是只存在于新聞里,它就在我們身邊。

經歷產后抑郁癥是一種什么樣的體驗?

“我以前一直很喜歡寶寶,但是自己的孩子出生以后,我心里卻無法對她產生一點點感情,任何想要抱起她的欲望也沒有。我只想躺在床上,什么也不想做,偶爾起來換尿布,聞到尿布味兒我都覺得頭暈想吐。我開始止不住地哭,完全無法控制自己。
“我開始覺得自己生孩子是一個錯誤,我想逃跑,想丟下責任。但同時,無法好好照顧孩子讓我感到巨大的罪惡感。我覺得生活沒有希望,我永遠無法再擁有幸福和快樂。我堅信沒有人能理解我的情緒,沒任何人能幫助我,我對誰也不愿意開口。但我又非常害怕被留下一個人呆著,害怕無法控制自己的情緒,做出傷害自己或者孩子的事情。?
“過了幾個月,情況一點好轉也沒有。周圍的人開始提議讓我去看醫生,說我可能是產后抑郁了。但我覺得那是精神有問題的人的事,是新聞里那些殺害自己孩子的人。我怎么可能和這樣的人屬于同一類呢?”

以上是我接觸過的一位患者的自述,這些體驗在產后抑郁癥患者中很有代表性。

名人開口談論產后抑郁癥,是讓公眾認識這種疾病的好時機。美國演員波姬·小絲寫過一本書來詳細講述自己患產后抑郁的歷程。圖片來源:Amazon

產后抑郁的媽媽們最突出的改變是持久的情緒低落:可能一整天大部分時間都不高興,而且基本上天天如此,還可能擔心焦慮,容易發脾氣。

此外她們會有強烈的自責自罪的想法:對自己的評價降低,覺得自己沒有能力照看孩子,對不起孩子對不起家人。

她們的想法表現很極端化:會用“永遠也不會”、“絕對不能”、“完全沒有”這樣極端的語言和態度對待事情,對事情的想象往往比實際情況糟糕得多。

她們還經常有逃跑幻想:幻想著跑得遠遠的,把一切痛苦留在身后,如此得到片刻解脫,然而往往又會為自己的想法感到自責,覺得自己是個壞媽媽,陷于一種極端的矛盾之中。很多媽媽會在壓力過大或者過度勞累的時候偶爾有這種想法,但是一般不會每天如此,也不會陷入自責自罪之中。

抑郁癥還會影響思考能力。曾經有一個患者描述說她站在超市門口,卻完完全全想不起來自己想要買什么,就這樣整整站了半個小時。

產后抑郁的媽媽也會有很多軀體癥狀,比如睡眠障礙、食欲下降、精力減退等等。然而由于寶寶剛出生的那段時間,很多媽媽本來就經常吃不好睡不好,因此軀體癥狀的表現往往容易被忽視。

為了分辨正常的勞累和產后抑郁,可以考慮以下幾個問題:她睡不好是因為老被寶寶吵醒,還是即使寶寶睡著了她還是睡不著?她不吃東西是因為太忙了,還是對食物根本沒有興趣?同樣的,她忽視個人衛生、衣著打扮,是因為想打扮但是忙得沒時間,還是因為心情低落、對個人衛生根本不在乎?

得病了,要看病,要治療

如果你覺得自己或者家人有上面這些癥狀,尤其是這些情緒變化完全不符合本人平常的表現,甚至讓你覺得她完全是另外一個人,就應該去醫院來確診是不是得了產后抑郁癥。也可以在網上找到愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)事先做個評估。

得知自己有產后抑郁癥時,相當一部分人的第一反應是否認,“不可能發生在我身上”,“我從來沒有想過要傷害孩子,應該沒有抑郁癥”“這種感受很多人生完孩子都有,夠不上抑郁癥”。隨之而來的是羞恥感。抑郁癥往往被和“瘋狂”、“精神有問題”聯系在一起,社會偏見讓許多人覺得有抑郁癥的人是軟弱無能的,有些媽媽會因此更加重自責自卑自罪。

而親人和朋友得知消息時,否認也是常有的反應。他們可能會說“可是你現在什么都不用想,只用管孩子不是最幸福的事嗎”,或者“你看起來很好呀,你看你的寶寶這么乖,肯定沒問題呀”。有的人把抑郁癥看得很輕,認為抑郁癥僅僅是不開心,想開點就好了;還有人過度妖魔化抑郁癥,認為抑郁癥是極少數人才會得的精神病,自己的家人不可能得。

演員湯姆·克魯斯曾指責波姬·小絲服用抗抑郁藥是對孩子不負責任,他后來意識到自己的言論不妥,向波姬·小絲道歉。圖片來源:圖蟲創意

這些誤解和回避,會讓情況越來越糟糕。其實,讓產后抑郁癥得到認識和診斷,意味著事情在往積極的方向發展,接受現實、獲得幫助,意味著終于可以開始做些改變了。

產后抑郁癥并不是說好就能好的,對康復有合理的預期也能幫助患者和家人更好地面對這個過程。恢復的過程是緩慢的,也會有起伏和反復,可能很多人會中途喪失信心和耐心,但這都是正常的,也是恢復的必經之路。

產后抑郁癥和“嬰兒憂郁”有什么區別?

據統計,大約每8到15個媽媽里會有1位(也就是7%到13%)被產后抑郁癥擊中,而“嬰兒憂郁”(baby blue)要普遍得多,80%的人會有。

產后抑郁癥和嬰兒憂郁在一開始有很多相似之處,比如心情低落、易怒、擔心、睡眠不好等等,但是產后抑郁癥的嚴重程度要遠遠超過嬰兒憂郁,對生活的影響也要嚴重得多,并且往往需要醫學干預,因此早早識別產后抑郁癥并盡早治療是非常重要的。

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產后抑郁癥和嬰兒憂郁的區別主要有三個方面:
第一是癥狀持續的時間。嬰兒憂郁在產后幾周后會慢慢好轉,而產后抑郁癥可以長達一年甚至多年。
第二是癥狀的嚴重程度。產后抑郁癥會嚴重影響患者的生活,讓生活自理能力受到影響。
第三是自知力。嬰兒憂郁的媽媽往往能夠相信自己會慢慢好起來,而產后抑郁癥的媽媽往往無法客觀看待自己,完全喪失對自己的信心,產生嚴重的認知偏差。?

多種因素導致產后抑郁

寶寶出生后,母親體內的雌激素和孕激素水平急劇下降,相應的會引起其他激素和神經遞質的變化。

有研究發現,與正常的媽媽相比,產后抑郁癥的媽媽體內皮質醇激素有顯著的增高,過高的皮質醇激素在與應激相關的抑郁癥模型中是導致抑郁的主要因素。

雌激素水平的劇烈變化會導致血清素減低,而這是抑郁癥的主要生理變化之一,這可能是產后抑郁癥的另一個發病因素。至于為什么有的媽媽對激素下降的反應更敏感,這很可能和個體的易感性有關。有研究顯示,產后抑郁的發生和調節細胞激素受體基因的過度表達有關。

此外,生產過程對于媽媽來說是一個巨大的應激事件,產后生活的變化也是一個應激,這些因素也是導致產后抑郁的誘因。和一般抑郁癥不同的是,產后抑郁癥不僅影響媽媽,也會影響新生兒的認知和行為的發展。

請別自己生扛

產后抑郁的治療包括社會心理干預、正式的心理治療以及藥物治療。具體的治療方案需要患者和家人一起和醫生溝通。

抗抑郁藥物是治療產后抑郁癥最常見的藥物方案,作用非常顯著,可以幫助患者盡早恢復到正常狀態。但很多人對服用藥物充滿疑慮,擔心會被別人另眼相待,擔心自己失去了自主權,完全依賴于外界的藥物。其實,好比腿骨折后需要拐杖幫助度過不能正常行走的一段時期,抗抑郁藥就好比拐杖,可以支持我們度過黑暗和艱難的時期,一旦恢復到正常的自己,藥物就和拐杖一樣可以拋在身后了。

抑郁的媽媽們往往不愿意見到別人,覺得一切可以依賴自己。恰恰相反,與社會隔絕會讓病情變得更糟,對恢復非常不利。面對產后抑郁癥,千萬不能自己抗。

演員鐘麗緹曾坦言生下二女兒后陷入抑郁,是家人的支持幫她很快走出陰霾。圖片來源:鳳凰網

告訴別人自己的感受,對于產后抑郁的媽媽可能是非常困難的。她可能會覺得,即使最親近的人也不能理解自己的感受,還會害怕如果告訴了別人,自己會被否認被鄙視甚至被拋棄。因此家人的支持和鼓勵更顯得格外重要。

身為產后抑郁癥患者的家人,我該怎么做

“我覺得我認識的妻子消失了,她臉上總是一副空洞的表情。記得有一天我們拍全家福,她抱著孩子坐在椅子里,睜眼看著鏡頭的方向,卻仿佛哪里也沒看,她的眼睛仿佛兩個黑漆漆的空洞。每每回想起她當時的樣子,我心里特別難受。我每天下班回家,咯咯笑的是寶寶,嚶嚶哭的是媽媽。家里亂七八糟,臟衣服滿地都是,水池子臟碗碟堆成山。她怎么也不肯出門,拉她拽她也不行,整天除了喂奶就是呆呆坐著。
“我看到別人談起自己的孩子都特別高興,但是我妻子對我們孩子一天天的進步什么反應也沒有。我心里很害怕,害怕失去她。我心里憋得慌,也想找人傾訴。我媽說讓她振作起來就好了,我們的朋友說你給她買點漂亮衣服帶她去健身房鍛煉鍛煉就好了,卻沒有人提起她可能有產后抑郁癥。”

接受并認識妻子的產后抑郁癥,對于新手爸爸來說也不是一件容易事。他一開始可能會不理解:為什么妻子像換了個人一樣?別人生了小孩都高高興興的,為什么她卻經常哭泣,完全沒有笑容?

慢慢的,照顧新生兒的各種瑣碎日常,加上自己也要適應作為爸爸的角色,他可能會變得沒有耐心,甚至對妻子發脾氣。

理解她的感受,換位思考,你可能會少一些憤怒和困惑。沒有人是圣人,覺得很壓抑也是非常正常的,尤其是妻子發脾氣抱怨的時候。但其實在產后抑郁癥中,她的負面言論很可能不是她因為真的想指責別人,而是她無法處理自己的情緒。

爭吵并不能改善狀況,請告訴她你理解她現在處境非常艱難,告訴她你愿意站在她身邊。對于妻子的傾訴,請盡可能耐心傾聽,鼓勵她多說。當她能放心地把她最最負面的情緒和想法向你敞開,她的內心也會覺得更安全。

雖然產后抑郁癥有一定社會家庭因素,但是單一的社會家庭因素并不能導致產后抑郁癥,它是其他生物性因素、個體易感性因素等等多因素一起作用的結果。當事情發生了,家人完全沒有必要互相指責是誰導致了抑郁癥。反復糾結于過去,對于眼前的狀況并沒有幫助,理解她支持她幫她走過眼前的黑暗時期更重要。

多分擔育兒責任,是丈夫能給妻子的極大支持。圖片來源:圖蟲創意

給產后抑郁患者家人的一些交流建議

一個原則是,說話之前試著從患者的角度考慮。試想如果是你情緒低落、擔心焦慮、沒有精力、自卑自責,同時還要照顧一個新生嬰兒,你會有什么感受。?

??? ?盡量減少批評性的言語,少提不受歡迎的意見,比如說“你這么抱寶寶蠻好的”,而不是說“你看你應該這樣抱寶寶”。
??? ?對她的感受表示理解,而不是否定她的感受,比如“我知道你的感覺很糟糕”,而不是“你怎么可能抑郁呢?這么好的孩子,這么關心你的家人,你還想要什么”。
??? ?對她的付出表示肯定,這也會鼓勵她愿意做更多的事,比如“家里這么多事你做得已經很好了”,而不是說“要是我像你家里這么多事,我可沒時間抑郁”。
??? ?肯定她成為一個新母親的角色轉換,,比如“你是一個好媽媽”,而不是說“等你抑郁好了你會變成一個好媽媽”。
??? ?讓她感覺她不是孤立一人,讓她知道她仍然被關心愛護,這會帶給她很大的安全感,比如“我們愛你,我們會幫你一起恢復”,而不是說“等你的抑郁好了,我們的關系才能好起來”。
??? ?讓她覺得在這個特殊的時期你愿意幫助她,比如“我雖然不能把你的抑郁帶走,但是我非常愿意給你幫忙”,而不是“我不管做什么在你眼里都是錯的,你的忙我沒法幫了”。

產后抑郁癥不是媽媽的過錯,也不是其他人的過錯。它是一種疾病,是暫時的,大部分人會恢復,積極尋求幫助是有勇氣的表現。獨自扛過產后抑郁癥很難,家人和朋友應該關心和理解有產后抑郁癥的媽媽,并堅定地站在她們身邊,一同走過黑暗。(編輯:odette)

參考文獻

  1. Dalfen, A. (2009).When Baby Brings the Blues: Solutions for Postpartum Depresssion. Canada: John Wiley & Sons.
  2. Stewart DE, Vigod S. (2016). Postpartum Depression. N Engl J Med., 375(22):2177-2186.
  3. O'Hara,M. W., & McCabe, J. E. (2013). Postpartum Depression: Current Status andFuture Directions.Annual Review of Clinical Psychology, 9(1), 379-407.?
The End

發布于2019-04-01, 本文版權屬于果殼網(guokr.com),禁止轉載。如有需要,請聯系果殼。 如在其他平臺看到此文章被盜用,請告訴我們(文章版權保護服務由維權騎士提供)

PolarVolcano

精神科醫生,醫學博士,神經科學博士

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