基因檢測能替代宮頸癌疫苗?沒有的事

昨天,華大基因的董事長汪建在接受采訪時公開反對HPV疫苗的接種,這讓我非常的氣憤。

我為什么這么氣憤?華大基因是一批科學家創建的公司,從華大基因的創始使命、創始人的身份背景看,它都是一個高科技的公司,汪建本人也有醫學和細胞研究的背景。這家公司的產品是用科技服務于人,公司文化應該是誠信的、尊重科學的。為什么現在感覺它并不尊重科學?

前一段時間,廣藥集團吹噓王老吉可以延續壽命10%,華大基因CEO尹燁在臺下頻頻點頭。事后解釋是禮節性的點頭。

這一次董事長汪建公開反對HPV疫苗,還是禮節性的點頭嗎?

采訪截圖

宮頸癌是女性生殖系統惡性腫瘤中發病率最高的一種,長期以來,人們都不知道病因是什么,當然也不知道有什么方法可以預防。晚期宮頸癌預后很差,治療困難。

從20世紀三四十年代開始,世界各地開始開展宮頸癌的篩查,以期望早發現早治療。最初只是做巴氏涂片檢查。20世紀70年代,一批科學家才幸運地發現,宮頸癌主要是因為HPV感染造成的,宮頸癌也成為目前為數不多的可以明確病因的惡性腫瘤。了解了病因后,宮頸癌的早期篩查項目增加了一項HPV DNA的檢查,這是通過基因及時檢查是否已經感染HPV。

病因明確,為預防打下了基礎,很快,HPV疫苗就研制成功了。2006年,第一支疫苗在美國上市,這也是全球第一種可以預防癌癥的疫苗,而早期篩查是不能替代疫苗的作用的。

三級預防,不能互相替代

任何疾病都有三級預防,也相當于三重防線,宮頸癌的預防也不例外。

一級預防又稱病因預防,是在疾病尚未發生時正對病因而采取的措施,也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。加強對病因的研究,減少對危險因素的接觸,是一級預防的根本。HPV疫苗是宮頸癌的一級預防措施,所有的疫苗都是一級預防措施。一級預防,對那些難治的、不能治療的、危害嚴重的疾病是最好的預防措施。天花這種病,已經通過疫苗而徹底消滅了。

HPV疫苗目前確實有局限性。引起宮頸癌的高危型HPV亞型有十余種,而9價疫苗也僅僅包含7種亞型的高危病毒。所以目前接種HPV疫苗后,依然需要定期進行宮頸癌的篩查。要做宮頸細胞學檢查,了解是否有病變細胞產生;也要做HPV的基因檢查,了解是否有HPV感染。

盡管存在上述局限,2價、4價疫苗仍然可以預防70%的宮頸癌,而9價疫苗可以預防90%的宮頸癌。因為這些疫苗都可以預防導致70%宮頸癌的16、18型HPV病毒的感染。現在接種HPV疫苗的年輕女性,20年后,宮頸癌的發病率將大幅度下降。

二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發展而采取的措施。具體包括早發現、早診斷、早治療,故又稱為三早預防。病因不明確無法做到一級預防的,要做好二級預防。在沒有HPV疫苗之前,我們進行宮頸癌的篩查,就是宮頸癌的二級預防,要做的檢查是TCT檢查和HPV的基因檢測。如果查到HPV基因,說明已經感染了。

發生HPV感染怎么辦?目前還沒有特別有效的清除病毒的辦法,要么等著病毒自然消除,要么等著發生病變而切除。在這個過程中,患者真是提心吊膽。

汪建在采訪中把屬于一級預防的疫苗和屬于二級預防的篩查并列,罔顧預防原則。

三級預防又稱臨床預防,是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施,可以防止傷殘和促進功能恢復,提高生命質量,延長壽命,降低死亡率。三級預防包括對癥治療和康復治療。

宮頸癌的三級預防就是指宮頸癌中晚期的治療和康復了,效果并不理想。

如果一級預防能做到100%,那么就不需要二級預防。如果第一道防線被突破,第二道防線就非常重要了。對于腫瘤患者,三級預防是沒有意義的。

以上解釋了三級預防的概念,如果是你,你愿意全方位預防宮頸癌,還是只采取二級預防?顯然,多一種預防措施就少一分危險。

HPV疫苗需要五年接種一次嗎?

采訪截圖

目前HPV疫苗的產品說明書和宮頸癌預防指南中都沒有建議五年接種一次。

HPV疫苗的保護期是多久,還沒有長期的大樣本數據出來,有一個小樣本的研究證明HPV疫苗至少有8年的保護期。更多的數據需要時間,未來疫苗的接種程序也許會修改。

無論疫苗保護期有多長,9~26歲接種一輪疫苗都能起到有效的保護,這和HPV的傳播規律有關。HPV感染的高峰年齡是18歲,這是因為青壯年時期性活躍,更容易感染HPV。年輕時的感染持續,最終會在45歲后發生宮頸癌。即便是只有8~10年保護期,也能讓大部分年輕人避免HPV的感染,從而降低中年后的宮頸癌發病率。而隨著年齡的增長,性活躍度下降,感染的風險也會下降。

打疫苗不值得嗎?

王老吉不能延續生命,但疫苗可以。人的平均壽命從20世紀30年代的35歲,到現在的85歲以上,除了戰爭減少、食物增加的原因,抗生素和疫苗的研究、投產和廣泛使用也是非常重要的。如果沒有疫苗,估計很多網紅都是麻臉(感染天花后遺癥)或者擁有了林黛玉氣質(因為肺結核),很多體育健將可能是跛足(因為脊髓灰質炎),很多科學家可能是傻子(因為腦膜炎),當然會有更多人因為白喉、腦膜炎等嚴重的傳染性疾病而活不到成年。

因為疫苗,大部分人能健康活到成年,才能享受這美食美景。

但是反對疫苗的聲音從未停止,也真有一些年輕媽媽輕信疫苗有害論、疫苗無用論,而不給孩子接種疫苗,不僅置自己的孩子于危險之中,也置他人于危險之中。

汪建也許并非真的是反對疫苗,只是覺得性價比不高,不值得去接種。但這種言論給缺乏醫學知識的人灌輸了一個理念:HPV疫苗沒有用。這非常危險。

采訪截圖

在過去十年中,由于HPV疫苗無法進入中國市場,我們也缺乏對HPV疫苗的認識,26歲以上的女生已經失去了接種疫苗的機會。而現在的年輕人,可以在內地接種4價疫苗,也可以去港澳等地接種9價疫苗。雖然貴一點,但值得。

不管是TCT還是HPV DNA檢查,都屬于二級預防的范疇,無法替代作為一級預防措施的疫苗。現在,HPV疫苗已經進入中國市場,建議適齡女性都在內地接種4價疫苗;當然,如果有條件,也可以去香港等地接種9價疫苗。同時,接種疫苗也不能代替篩查,還需每2~3年進行一次細胞學檢查和HPV的基因檢查。(編輯:odette)

The End

發布于2017-12-21, 本文版權屬于果殼網(guokr.com),禁止轉載。如有需要,請聯系果殼。 如在其他平臺看到此文章被盜用,請告訴我們(文章版權保護服務由維權騎士提供)

婦產科醫生王玉玲

婦產科副主任醫師

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